Рубрика «Очерки сосудистого хирурга & Женский взгляд»
Автор: Ю.А. Виноградова
#роаисх #виноградова #очерки #сосудистаяхирургия #женскийвзгляд #врач #доктор #диагностика #лечение
Мультидисциплинарный подход
”Три пути ведут к знанию:
путь размышления — это путь самый благородный,
путь подражания — самый легкий
и путь опыта — это путь самый горький”
Конфуций
Более 100 лет назад великий русский клиницист С.П. Боткин ввел индивидуальный подход к изучению больного: «Лечить больного, а не болезнь”.
И в тоже время всем известно, что чем сложнее пациент, тем больше специалистов участвуют в его лечении.
В подтверждение привожу клинический пример лечения пациентки, 55 лет с диагнозом : «Расслоение аорты III типа по De Bakey (тип В по Stanford), подострая стадия».
В хирургическом лечении данной больной принимали участие кардиохирурги, сосудистые и рентгенэндоваскулярные хирурги.
Коротко о самом клиническом наблюдении:
Пациентка 55 лет поступила в приемный покой с жалобами на боли в животе и пояснице.
Из анамнеза больной: в течение двух лет беспокоила артериальная гипертензия, постоянную терапию не принимала, у кардиологов не наблюдалась. За сутки до поступления стали беспокоить боли в животе, пояснице; боли не проходили и пациентка вызвала бригаду скорой помощи, была госпитализирована в городской стационар, где при дообследовании диагностировали расслоение аорты 3 типа по De Bakey, в виду отсутствия необходимых специалистов пациентка была переведена в институт и госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии для кардиохирургических больных.
Сопутствующие заболевания больной: артериальная гипертензия 3 стадии, 3 степени, риск ССО 4 (очень высокий).
После дообследования и стабилизации состояния больная была оперирована.
Сосудистыми хирургами был выполнен 1-й этап лечения - подключично-сонная транспозиция слева (сонно-подключичное шунтирование слева ).
2-й этап - эндопротезирование нисходящей аорты (стент-графт фирмы Medtronic ) - был выполнен эндоваскулярными и кардиохирургами.
В заключении следует отметить, что открытый этап – левостороннее сонно-подключичное шунтирование – направлен на сохранение адекватного кровоснабжения левой верхней конечности и, в особенности, кровотока по левой позвоночной артерии с целью профилактики ишемических осложнений в вертебробазиллярном бассейне.
Литературная справка 📚📃:
Эндоваскулярное протезирование грудной аорты при ее расслоении или наличия аневризмы на сегодняшний день является альтернативой открытому хирургическому вмешательству у больных высокого хирургического риска. При вовлечении в патологический процесс дуги аорты и проксимального отдела нисходящей грудной аорты специфической проблемой эндопротезирования является отсутствие адекватной проксимальной зоны фиксации. В таких случаях имплантация линейного стент-графта может быть безопасно выполнена лишь при условии использования дополнительных хирургических техник, направленных на сохранение кровотока по ветвям дуги аорты: метод параллельных графтов, различные варианты реконструкции брахиоцефальных артерий, а также сочетание этих подходов (гибридная операция).
В данном случае можно говорить как раз о гибридной операции и мультидисциплинарном подходе.
